感染幽门螺杆菌未必都要根除

　　医学指导/南方医科大学南方医院消化内科副主任、主任医师陈烨教授

　　“我孩子才三岁，我们两口子都感染了幽门螺杆菌，传染给孩子怎么办？”“好不容易找到个合适的阿姨，可是她体检阳性，能留下她吗？”……

　　消化内科医生常常遇到这种咨询，事关一种据说会导致胃癌的细菌——幽门螺杆菌。真相是什么？记者请来了南方医科大学南方医院消化内科副主任、主任医师陈烨教授为大家揭开这种致病菌的神秘面纱。

　　文/广州日报全媒体文字记者周洁莹 通讯员李晓姗

　　危害：

　　确定会引起胃炎 但恶变比例小

　　陈烨说，幽门螺杆菌的感染100%会引起活动性胃炎。但其中70%的患者不会有任何症状，除非接受了胃镜检查，这部分的患者不会被发现感染。仅有10%的人会因为出现消化不良的症状而接受胃镜检查，最终诊断为活动性胃炎或消化性溃疡。八成的消化性溃疡者是由幽门螺杆菌引起的，不过，幽门螺杆菌的患者中，仅15%～20%会发生消化性溃疡。同时，由幽门螺杆菌引起的胃部恶性肿瘤也只有不到1%的比例。

　　知道了这样的比例，我们也就能知道，人群中广泛的幽门螺杆菌感染者中，真正造成特别严重后果的并不多。也就是说，感染幽门螺杆菌是有危害的，但是它的危害是分层级的。

　　传染：

　　孩子确实是易感人群

　　是否传染是大家最关心的问题，尤其是家里有孩子，大人发现自己感染后，都十分焦虑。

　　陈烨给大家吃了一剂“宽心丸”，她说，幽门螺杆菌确实会传染，但是它并不像大家熟知的烈性传染病一样会“来势汹汹”。它的传播源是已感染的成人，传播途径主要是口口途径，比如成人喂食孩子，而易感人群主要是儿童。

　　需要澄清的是，成人之间共餐并不容易感染，因为幽门螺杆菌是一种厌氧菌，在体外很快就会死亡。情侣之间亲吻，并不会传染，如果两人都感染了幽门螺杆菌，很可能是各自在儿童期就已感染，并不是同一个菌族，千万别因此错怪了对方，伤了感情。

　　致癌：

　　几率没有你想象的那么夸张

　　陈烨说，胃癌无疑是可怕的，但胃癌的发生是多因素、多阶段的，不是一下子就发生的。除了15%左右的胃癌是先天遗传性因素所致，85%以上的胃癌，其实都有一个缓慢进展的过程，它是从炎症胃黏膜逐步进展而致的。

　　正常人的健康胃黏膜因为一些因素而产生浅表性炎症，而浅表性胃炎只有50%会转为萎缩性胃炎，其中又只有40%会进展，再其中，又只有10%进展到异性增生，不到1%会进展到胃癌。看了这样的数据，你还会被感染幽门螺杆菌会癌变所困扰吗？当然，需要强调的是，控制幽门螺杆菌感染是预防胃癌发生最重要的、最可控的一个危险因素，处理它，是胃癌的一级预防措施。所有疾病的发生都有遗传的易感性，这种生来已定的不可控因素我们没有办法，环境的因素也很难掌控，饮食因素部分可控，幽门螺杆菌感染则是目前唯一能够确认的最可控因素。

　　根除：成人根除后复发率极低

　　感染了幽门螺杆菌后，它会不会一直杀也杀不死，一直无法斩草除根？

　　陈烨说，并不会。根据国际权威指南推荐，目前主要的经验性根除幽门螺杆菌的治疗方案是“铋剂四联”。找到了专业的消化科，使用两种抗生素+一种抑制剂+铋剂，首次的根除率可以达到90%以上。也有一些顽固、难治性的病例存在，这就更需要找到专业的医生来进行处理了。

　　根除后会复发吗？有些人觉得，你不可能不社交，不跟亲人朋友吃饭，只要处在这种“群居”的环境中，总是难免会被感染的。那既然后果也不严重，也不用去根除了。陈烨说，事实上，成人根除了幽门螺杆菌之后，复发率是极低的。基本上一百个人里只有两三个人会复发。

　　治疗：十岁以下不提倡筛查和治疗

　　从感染到癌变，其实比例不大，可是根除它又是预防胃癌的唯一可控危险因素。那就纠结了，到底要不要对付它？如果没什么症状，面对“阳性”的检查报告，有必要治疗吗？

　　陈烨说，其实根除幽门螺杆菌对一个人的身体健康好处有多大是因人而异的。而医生和患者共同进行医疗决策就是要在风险和获益中找到一个平衡点。

　　如果没有症状，胃镜却体现为浅表性胃炎，那么根除更多就是一种一级预防，它可以预防小于1%可能性所导致的胃癌。

　　如果已经诊断为萎缩性胃炎，或者本身有胃癌家族史，先天有遗传的易感性，或者来自某些已知的胃癌高发地区，又或者已经罹患胃部早期肿瘤，已进行内镜切除，符合了这些条件的人，是胃癌的高发人群，根除幽门螺杆菌的获益就明显更大了。一方面可以消除症状，另一方面可以阻止早期疾病向胃癌进展。

　　孩子：

　　部分是可以自愈的

　　作为易感人群，儿童是否需要因为身边的亲人、保姆等照顾者感染，就去医院筛查呢？陈烨说，完全不提倡对十岁以下的孩子进行检测，哪怕孩子有消化不良的症状，更多的应该考虑从喂养方式、生活习惯、卫生习惯等方面去改变。儿童只有明确诊断有消化性溃疡的时候，才需要检测并根除幽门螺杆菌。

　　儿童随着自身身体发育成熟，部分是可以自愈的，并不需要治疗。同时儿童对药物的耐受性也较差，副作用会更大。

　　老人：

　　是否需根除还得看情况

　　陈烨表示，对于强烈追求高质量生活的老人，是否需要接受治疗，医生仍需要综合考量。

　　高龄老人如果已经身患很多其他常见的基础疾病，比如糖尿病、高血压、慢性肾病等，这些才是制约其生命和生活质量的主要因素，陈烨认为，幽门螺杆菌感染的治疗其实是可以往后放一放的，不处理也无伤大雅。

　　但如果老人对寿命有极高的预期，不进行根除显然也是不行的。