体检查出“胆囊息肉”怎么办？

　　医学指导/南方医科大学珠江医院肝胆一科副主任医师曾宁

　　节后，节前的体检报告终于拿到了手，林林总总的项目查下来，总有些让人惴惴不安的字眼。比如胆囊息肉就是体检报告中常常出现在异常项目里的熟面孔。市民阿强就因此寝食难安了好几天。医生多番解释，息肉很小，问题不大，定期复查即可。这才让阿强渐渐放下心来。

　　大学生刘飞的情况却刚好相反。平时爱运动的他，在学校例行体检中查出胆囊息肉，大大咧咧的刘飞觉得自己身强体壮，也无不适症状，就没理会。谁料，当时发现时，胆囊息肉直径是0.7cm，不到半年时间，竟生长到1.2cm。当刘飞再次来到医院检查时，根据超声结果判断，息肉已经有癌变的可能，要立即手术切除。

　　胆囊息肉到底是个什么病，究竟要不要治疗？怎么治？听听南方医科大学珠江医院肝胆一科副主任医师曾宁怎么说。

　　文/广州日报全媒体记者周洁莹 通讯员伍晓丹

　　大多数为良性 定期观察即可

　　曾宁介绍，胆囊息肉是指胆囊黏膜表面隆起并突向腔内的一类病变的统称，也称“胆囊隆起性病变”，它很少有明显临床症状影响正常生活，因此很难自己发现，大多通过B超检查发现。

　　胆囊息肉主要分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。临床上以非肿瘤性息肉居多，包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺肌症等；肿瘤性息肉以腺瘤最为常见。总体而言，胆固醇性息肉、腺瘤（腺瘤性息肉）、腺肌症（肌腺症）这三种最常见。

　　胆囊息肉是不是一定要手术切除？曾宁表示，要具体情况具体分析。

　　——胆固醇性息肉

　　胆固醇性息肉最为常见，它是由于肝脏对胆固醇代谢异常，导致胆固醇结晶沉积在胆囊壁并向腔内隆起而形成。胆固醇性息肉绝大多数为多发性，本质上不属于新生物，因此不会发生恶变，而且多数患者没有症状，息肉生长缓慢，可以定期观察。

　　但是，胆固醇性息肉可能脱落，脱落后可成为胆囊结石的核心，部分患者会有慢性胆囊炎的表现，比如进食后上腹胀满、右上腹隐痛等。这类患者如果症状反复发作，影响饮食、生活，建议手术治疗。

　　——胆囊腺瘤性息肉

　　胆囊腺瘤性息肉是一种真正的胆囊肿瘤，绝大多数为单发，且会逐渐增大，具有癌变可能，恶变率高达10%。因此胆囊腺瘤性息肉一旦发现，均建议手术治疗。

　　——胆囊腺肌症

　　胆囊腺肌症也称“肌腺症”，通常认为是发生在胆囊的一种良性增生性疾病，但临床中少数情况下也会发生恶变。由于局限性腺肌症有时很难和胆囊癌鉴别，建议最好还是手术切除。

　　四个条件中有一条

　　都建议切除

　　曾宁表示，查出胆囊息肉，大家不必太过担心，因为大多数是良性的，定期复查即可。但是，也有部分胆囊息肉是不断生长的，可能发生癌变，如患者意识不到，未接受专科治疗，一旦发展成为胆囊癌，预后将很差，因此，不能大意。

　　当发现胆囊息肉难以抉择时，曾宁建议把握以下几点。只要具备以下4个条件中的一个，均建议行微创手术治疗。

　　1.息肉最大直径≥1cm，尤其是单发息肉；

　　2.息肉最大直径小于1cm，但短期快速增长（在6个月、1年、2年~5年随访期增大2mm以上）；

　　3.胆囊息肉合并急慢性胆囊炎；年龄＞50岁，合并胆囊结石；

　　4.超声检查胆囊息肉血供丰富，怀疑癌变。

　　曾宁提醒，对于最大直径＜1cm的息肉，建议三个月或半年后再次复查。如息肉无变化，以后可以每半年至一年复查一次。对于单发又非常接近1cm“危险线”的息肉，可以进行超声造影检查，有助于进一步确诊。

　　总之，发现胆囊息肉不要急，多数都是良性，但一定要到肝胆专科门诊定期随诊。

　　专家解答：

　　三问胆囊息肉

　　1.网传不吃早餐容易长胆囊息肉？

　　答：如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁没有被充分利用，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，长此以往，则可能刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多。因此建议大家要坚持早晨按时吃早饭，规律饮食。

　　2.胆囊息肉能不能药物治疗？

　　答：目前尚无针对性强的药物来预防和治疗胆囊息肉。因此，不建议药物治疗。

　　3.切除胆囊会不会有什么影响？

　　答：胆囊主要具有储存、浓缩胆汁等功能。胆汁是由肝细胞分泌经肝内外胆管沿胆囊管，进入胆囊进行存储和浓缩。当进食高脂肪餐时，排入肠道参加消化。如果切除胆囊，就失去了这部分高浓度胆汁，在进食高脂肪食物时容易消化不良，导致腹胀腹泻。然而，人体有强大的代偿功能，一般胆囊切除术1个月之后，胆总管会代偿胆囊功能，因此术后1~2个月内，饮食方面主要以低脂饮食、易消化食物为主，少食多餐。