孩子咳嗽治不好 别忘筛查肺结核

　　戈启萍

　　早春气温变化大，儿童容易着凉。咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状大多是由感冒引起，一般经过止咳、抗炎等对症治疗，病情就能好转。但有一种情况需要注意，如果孩子咳嗽不止，且经常规治疗仍不能好转，建议排查是否患上了肺结核。

　　结核杆菌最易入侵人体肺部

　　结核病是个古老的传染病，很多人都认为它离我们很远，但现实中它仍是威胁人类健康的重要疾病。

　　结核病是全球十大死因之一，是单一传染病中的头号杀手，遍及世界各国及不同年龄组。2017年全球有1000余万个结核病新发病例，其中新发儿童结核病患者约占到总数的10%。我国仍是结核病发病大国，结核病患者占到全球的9%。

　　结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就是说人体各个器官都可以发生结核病。不过，由于结核杆菌主要通过呼吸道传播，所以肺结核患者占绝大多数。儿童结核病也是如此，肺结核最常见，其次是淋巴结结核、骨结核、腹腔结核、结核性脑膜炎等。

　　咳嗽超两周治不好需警惕

　　与排菌的活动性肺结核患者共同居住（活动性肺结核患者指该患者的病灶处于活动期，传染性强）、生活的人感染结核杆菌的概率较高。儿童比成人抵抗力差，是结核病易感人群。

　　与成人肺结核不同，儿童肺结核早期症状往往不典型，容易与其他呼吸道疾病相混淆而出现漏诊。儿童肺结核主要表现为咳嗽、咳痰、喘息、发热、盗汗、进食减少、乏力、体重下降等。部分孩子症状可表现为精神萎靡、食欲不振、生长发育迟缓等。小儿也可有易受刺激、好哭闹、精神不振、睡眠不安、体重不增等表现。

　　儿童与外界接触较少，感染源头大多来自于家庭，因此建议孩子家长及共同居住的老人注意定期体检。如果患者咳嗽、咳痰两周以上时间，且经常规治疗效果仍不佳，需到医院排查肺结核。一般情况下，医生筛查肺结核首选结核菌素试验（PPD皮试）和（或）血γ-干扰素检测等结核感染指标检查，以及胸片等影像学检查。

　　种了卡介苗不意味不得病

　　我国对新生儿采取接种卡介苗的方式来预防结核病。卡介苗虽然对重症结核病的发生，如结核性脑膜炎、血行播散性结核病等有预防作用，却不能避免孩子不患结核病。随着年龄的增长，这种保护作用会逐渐减弱。尤其是当儿童免疫功能低，或有免疫功能缺陷，或患有某些基础疾病需要长期服用激素、免疫抑制剂时，就更容易感染结核杆菌。

　　预防儿童肺结核除了接种疫苗之外，还需要增强儿童的体质，加强体育锻炼，注意生活规律、营养均衡和睡眠充足。外出尽量少去人群密集场所，必要时佩戴口罩。

　　一旦患上结核病，就得在专业机构接受规范抗结核治疗。一般的抗结核药品均为口服药物，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，抗结核方案的组成需根据孩子病情及对药物的耐受性、肝肾功能、血常规等指标酌情制定。因结核病是慢性病，疗程需要半年甚至更长的时间，不可操之过急，大多数儿童结核病经过规范治疗预后良好。

　　（作者：北京胸科医院结核科主任医师）