腿肿腿疼走不动 不一定“累着了”

　　说到下肢静脉曲张，不少人想到的表现是小腿处突起如蚯蚓般的血管。实际上，这是下肢静脉疾病的其中一种情形。一些日常更常见的症状，比如小腿水肿、沉重、腿麻腿疼腿抽筋等，都有可能是下肢静脉疾病的表现。广州市妇女儿童医疗中心介入与血管瘤科黄建忠教授表示，静脉曲张的病程较长，一旦发生就不可逆转，锻炼、减肥、避免长时间站立、穿弹力袜等方法可以一定程度缓解症状，手术或微创治疗才能有效治愈。

　　全国患者将近1亿

　　2014慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识显示，我国下肢静脉疾病患病率为8.89%，也就是有近1亿患者，其中静脉性溃疡占1.5%。发病率随着年龄增加，女性发病率是男性的两到三倍。

　　由此可见，下肢静脉疾病其实非常常见，但10个患者里只有1个可以看见小腿处出现蚯蚓状血管。黄建忠介绍，一些非特异的症状，比如腿沉重感、水肿、抽筋、疼痛、瘙痒、麻木等，都可能是下肢静脉疾病的临床表现。

　　“很多人出现腿肿、腿沉走不了路，都会找各种理由，比如‘最近太累了’等等。其实下肢静脉疾病的真正原因是腿部血管血流不正常了。”黄建忠解释，静脉在循环系统中的功能是帮助血液回流到心脏，正常情况下血管中的瓣膜可以确保血流单向流回到心脏。但是，瓣膜到了18岁之后不会再长，但血管在怀孕、长期负重、久站等情况下会增宽，导致瓣膜关闭不全，“相当于门的大小不变，门框变宽了”，这样一来，本来应该全部回流到心脏的血液会有部分返流回来。而一天中的大部分时间腿部都处于人体位置最低的位置，血液回流本来就最不方便，因此也成为最容易出现静脉疾病的部位。有的患者会发现，越到晚上腿越疼，就是因为站立的时间越长、返流到腿部的时间越多、症状就越重的缘故。

　　按摩、泡脚都“没辙”

　　尽管下肢静脉疾病缺少典型症状，它的诊断却非常简单：双相彩超就是“金标准”，可以准确、快捷、无创地一次性检查深浅静脉和动脉。

　　黄建忠介绍，静脉曲张病程较长，但它是器质性病变，是一个不可逆的过程，“一旦发生，再怎么锻炼、泡脚、按摩，都不可能把‘门框’缩回去”。锻炼、减肥、多走路、避免长时间站立、坐着或平躺时垫高腿部、穿弹力袜等方法，可以用于保守治疗，但一旦有症状且病情达到二级以上，就建议采取更积极的治疗，否则有可能导致瘀滞性皮炎、静脉溃疡、浅静脉出血、深静脉血栓、急性脂肪坏死等并发症。

　　治疗静脉曲张的传统手术方式需要开放手术，需要全身麻醉及住院，康复期较长，也可能导致更多并发症。而近年来兴起的激光、射频消融和硬化剂化学消融则属于微创手术，局部麻醉下即可进行，也不需要住院。

　　黄建忠表示，由于腿部血管附近有神经，无论是传统开放手术还是微创手术中的激光、射频消融手术，都有引起神经损伤的风险，但微创手术这一并发症发生率更低，大约在10%左右，会引起患者术后局部皮肤麻痹，但不会影响运动功能， 一般在几个月内会慢慢恢复。

　　弹力袜要买对压力强度

　　除了女性和年龄大更容易患上下肢静脉疾病之外，多次怀孕、家族史、肥胖、吸烟、过度锻炼等也是危险因素。教师、收银员等需要久站或久坐的职业人群，也有更高的患病风险。

　　腿部的血液是通过腿部肌肉收缩压迫血管而回流到心脏。因此，预防静脉曲张的最主要方法，就是“多动动”，避免久坐久站，每50分钟~1小时左右就应该周围走动走动，坐着或平躺时尽量垫高腿部有助于血液回流。另外，锻炼、减肥等也可以预防或用于静脉曲张的保守治疗。

　　至于弹力袜，黄建忠建议有几类人可以使用：希望预防静脉曲张的、处于怀孕等特殊时期不能采取积极治疗方式的、症状不太明显的、诊断不清的以及静脉手术后两周内的人群，“要选择强度在20~30毫米汞柱的弹力袜，正好能压迫浅静脉，而不会影响深静脉和动脉导致进一步引起回流”。