女医生凭借“神预判”击退“产科死神”

　　彭丹丹和她的口袋书

　　20年来产科医生手写“口袋书”随身携带，只为应对“万分之一”发病概率的罕见病。7月21日，33岁的李女士产后遭遇致命“羊水栓塞”，幸而医生早已将抢救流程谙熟于心。当晚，在十余名医护人员的密切配合下，李女士有惊无险，昨日康复出院。

　　产妇遭遇罕见羊水栓塞

　　医生通过蛛丝马迹准确预判

　　33岁的李女士家住东西湖，怀孕20周时查出妊娠期高血压。7月21日，怀孕39周的她住进武汉市中心医院后湖院区产科待产，次日晚8时顺产6.4斤男婴。

　　此刻，全家人沉浸在喜悦当中，却不知危险正悄悄逼近。晚9时，李女士有心慌、乏力的表现，助产士注意到她子宫收缩尚可，但阴道流血渐渐变成不凝固的状态，这一异常现象引起了医护人员的注意。

　　产科副主任医师彭丹丹，是当晚值班的上级医生。她闻讯赶来，监测产妇血压为95/60毫米汞柱，这个看似正常的血压值，对一名患有妊娠期高血压的产妇来说，无疑是休克血压。而产妇出血量1050毫升，尚不至于引发休克，结合前期症状表现，很有可能是羊水栓塞引起了心衰。“坏了！可能是羊水栓塞。”彭丹丹立即联系检验科，急查产妇血常规、凝血功能。

　　然而，血液检查至少半小时才能出结果，而羊水栓塞一旦发生，短时间就会危及产妇生命。来不及等化验结果，彭丹丹凭借经验，用空注射器抽取5毫升静脉血放置观察，5分钟后血液仍然不凝固——患者因羊水栓塞引起弥散性血管内凝血可能性极大！

　　9时10分，根据“羊水栓塞”的预判，彭丹丹向输血科调取了4个单位的红细胞和500毫升血浆；9时30分，再次向输血科调取2个单位的血小板和40个单位的冷沉淀。未待病情进一步恶化，彭丹丹和娄吉成医生便开始为患者实施宫腔球囊压迫止血，同时建立静脉通路先行输血，为救治患者争取了宝贵的时间。

　　6个学科协同作战

　　医护人员奋战6小时“抢”回患者

　　晚10时，产科主任熊国平赶到医院。此时，血液检查报告出来，证实患者为羊水栓塞，且已出现凝血功能障碍。一场集合产科、麻醉科、手术室、检验科、重症医学科、超声诊断科10余名医护人员的生死急救，随即展开。

　　产妇需要大量输血，但紧急调拨来的血液制品太冰凉，3名护士轮流将其抱在怀中，用体温将之捂热。经过输血、输液、球囊压迫止血等一系列治疗后，产妇仍出血不止，几名医护人员一路小跑将李女士推进手术室。一路上，产科医生沈健全程按摩子宫压迫止血，一刻不敢松手。羊水栓塞的抢救，必要时需切除子宫保命，考虑到产妇还年轻，加之前期处理得当，熊国平主任果断决定为其保留子宫。在大家的共同努力下，23日凌晨3时许，李女士生命体征逐渐平稳，出血基本止住，随后转入重症医学科密切观察和治疗。

　　一位知名产科专家曾在学术报告中总结，羊水栓塞死亡率高，原因主要有两点——太迟，太慢！而熊主任总结这次成功的抢救，经验也是两点——预判及时，行动迅速！

　　手写“口袋书”时刻揣在怀里

　　她希望这些知识“永远用不到”

　　从事产科工作20余年，彭丹丹医生习惯在工作服口袋里装一个小本子，上面手写记录各种产科危重症的抢救流程和用药方案，如羊水栓塞、产后大出血、过敏性休克等。

　　羊水栓塞，指分娩过程中或分娩后，羊水进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死等严重并发症。羊水栓塞发病率仅为1.9/10万-7.7/10万，死亡率却高达80%。

　　“哪怕只有万分之一的发生概率，我们也要时刻做好准备。”彭丹丹坦言，羊水栓塞发病率很低，意味着很多产科医生可能一辈子都不会遇到。越是在这种情况下，一旦危机来临就更容易措手不及。

　　“口袋书”是否在此次抢救过程中发挥了重要作用？彭丹丹坦言，发挥作用大，但功夫在平时，抢救羊水栓塞患者必须争分夺秒，靠临时翻笔记断然来不及。她介绍，产科碰到急危重症的概率相对较小，加之医学知识更新很快，她将书本中的知识要点和临床经验教训记录在小本子上，利用碎片时间学习巩固，才能在危机来临时有备无患。“这就好比学生记笔记，目标是把知识装在脑子里，而不是考试时对照看”。

　　第一次碰到羊水栓塞并成功救回，彭丹丹感触颇多。她发朋友圈表示，“从业生涯里能够成功抢救一位羊水栓塞产妇，是一件引以为傲的事，但其实我和同事打心里都希望，一辈子用不上这些知识”！

　　【对话】

　　记者：为什么想到手写“口袋书”？

　　彭丹丹：我读书时使用的教材是第三版《妇产科学》，现在已经出到第九版了，医学知识更新很快，记笔记主要目的是利用碎片化的时间学习，确保自己的知识积累可以应对各种复杂情况。

　　记者：这个习惯是从什么时候开始的？

　　彭丹丹：准确地说，这个习惯是从学生时代延续下来的，我1994年进入临床工作，一直有做笔记的习惯。

　　记者：用旧的笔记本都保存下来了吗？

　　彭丹丹：都保存到脑子里了，每次换新本子的时候，前面已经掌握牢固的知识就不再抄录了，只更新和补充新的、尚未掌握的知识点。现在这个“口袋书”用了有4年多了，陆陆续续记满了30多页。

　　记者：怎么看待“口袋书”在此次急救中发挥的作用？

　　彭丹丹：确实发挥了很大作用，但更离不开团队合作，我们的年轻医生对病人出现的些许异常观察入微，能够及时捕捉到危险信号。熊国平主任顶住压力，做出为患者保留子宫的决定，尤为不易。

　　记者：抢救成功是什么样的心情？

　　彭丹丹：很欣慰，很有价值感。对医生来说，最大的成就就是能够治愈病人。

　　文/图 记者武叶 实习生程莎

　　通讯员刘姗姗