长期吃“他汀”降脂会不会伤肝

　　高脂血症——这是种几乎无人不晓的慢性病，且患者群体庞大。无论病因是不健康的饮食习惯还是家族遗传，医生通常都会首选他汀类药物进行治疗。

　　目前在临床上，“他汀”是治疗高脂血症等一系列心脑血管疾病的常用药物。但有不少患者对他汀类药物十分抗拒，不服药、不按时服药、减量服药的情况比比皆是。其原因不外乎是“他汀吃多了伤肝”“副作用太多”“少吃高油脂食物一样能控制住血脂”，如此等等。

　　血脂高的危险性说多少遍都不算多，为什么？因为血脂水平是心脑血管疾病的重要影响因素之一。“他汀”究竟像不像别人说的那么“伤”身体？血脂高非得吃它不可吗？药品名称那么多，到底哪种“他汀”最适合？我们一起来看看吧。

　　1 血脂高是血管生病的祸首

　　高脂血症患者李大爷服用他汀类药物已有不少年头，最近因为在网上看到“他汀吃多了伤肝”的消息，开始拒绝服药。结果，原本控制得很好的病情，随着停药严重起来。家人将李大爷送到医院，经过大夫的治疗和劝导，他才重新服药。可此后他会不会又对服药产生抗拒，不得而知。

　　类似的例子不胜枚举。为何血脂高的人容易做出停药的决定？这或许与这种病的特点有关。平日里，血脂高并不会立刻带来身体的不适感，“不痛不痒”容易使患者对治疗产生懈怠感。然而，擅自停药往往会给患者带来许多不良后果。比如，由于停药后高脂血症不能被很好控制，会增加血管壁的损伤；有血管斑块的患者，停药后将面临斑块脱落引起栓塞的危险；对于高危心脑血管疾病患者而言，会显著加重病情并增加心血管事件和全因死亡率。

　　如果把血管比作输送营养的管道，血液就像一碗皮蛋瘦肉粥。血脂好比这粥中的油脂，这碗粥用的若不是瘦肉而是肥肉，粥上就会飘着一层厚厚的肥油。肥油过多会黏在管道上，久而久之令管道直径变窄，其中的内容物就有可能拥挤在一起无法通过，最终把管道堵死。

　　这样一来，营养就无法在血管里顺利运输。对于身体而言，被堵塞的血管会缺血，随着血管内斑块的出现，动脉粥样硬化也就不远了。

　　所以，血脂高是血管动脉粥样硬化的罪魁祸首，而动脉粥样硬化又是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。由此可见，血脂高直接影响着血管的健康，必须进行积极治疗。

　　2 “他汀”的不良反应大不大

　　他汀类药物又叫HMG-CoA还原酶抑制剂。简单来说，这个酶是人肝脏合成胆固醇时很重要的物质，而他汀类药物抑制了这个酶的作用，也就进一步阻碍了肝脏产生胆固醇。这样一来，减少了人体内自身合成的胆固醇，从而达到降低血脂的目的。

　　他汀类降脂药是现在高质量临床证据最多的调脂药物，但说明书描述的各种不良反应给患者留下了“副作用大”的印象。那怎么来看待这种“矛盾”呢？

　　对此，我们不妨这样来理解，是药就会有不良反应，只不过他汀类药物的不良反应被研究得更彻底罢了。研究得更彻底，且详细告知患者，并不能代表它一定比其他药的副作用多且大，只能说明我们更了解它的底细，应对起来会更游刃有余。

　　3 转氨酶升高不代表实质性肝损伤

　　虽然道理如此，我们也不能忽视患者的切身体验。很多患者对于“他汀”副作用大的印象，来自于验血时发现的转氨酶升高现象。

　　转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶。它是人体肝脏正常运转过程中必不可少的催化剂，肝细胞正是它的主要生存地。当肝细胞发生炎症、中毒、坏死等时会造成肝细胞受损，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。

　　虽然有3%的患者在使用“他汀”治疗的第一年出现转氨酶升高，但通常只是轻微升高，数值在转氨酶上限的三倍以内。如果只是单纯的转氨酶升高而没有其他指标异常或症状，不必着急停药，应找医生复诊，一般随着继续用药或调整剂量后，转氨酶指标会逐渐恢复正常。

　　临床上，他汀类药物引起严重肝损伤的概率，大约在每年每百万个使用他汀的患者中才有2例，这个概率是很低的。

　　4 肌损指标高于上限三倍才需停药

　　另一个关注点是他汀类药物引发的肌肉损伤问题。

　　根据药品说明书，他汀类药物引起的肌肉问题包括肌痛、肌病、肌炎和横纹肌溶解，这几个不良反应是递进严重的关系。其中，他汀类药物诱发横纹肌溶解的风险在万分之四到千分之二之间。相关肌肉问题在老年患者中的发生率为0.8%至13.2%。

　　由于肌痛是主观感觉，且老年人的运动损伤容易被当成“他汀”的不良反应，所以肌痛与他汀类药物的关系，无法完全画等号。我们建议，服药后产生肌痛的患者，尤其是老年患者，应及时到医院向医生反馈。医生一般会给患者检查肌酸激酶（CK值），只有当肌酸激酶指数高于三倍时才需要停药观察，若只是轻微升高则可以继续服用，定期监测指标即可。

　　鉴于他汀类药物确实存在使转氨酶升高、肌痛，甚至横纹肌溶解等不良反应，重视服药后的身体表现是非常正确的。需要提醒的是，出现了类似不良反应，切记不要自己做主停药，需就医评估用药的必要性与风险性，权衡利弊，进行个性化调整以获得最佳治疗效果。

　　健康知识

　　“他汀”很多怎么选？

　　大家可能也发现了，叫“他汀”的降脂药有很多种，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。它们的疗效有什么不同，分别适合哪类患者呢？

　　虽然各种“他汀”的名称、单片剂量有差异，但对降低低密度脂蛋白而言，日常服用的药量都有各自的等效剂量。

　　从上表可以看出，其中能使低密度脂蛋白降幅达到大约一半的，是辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。所以，对于低密度脂蛋白太高或者其他“他汀”降脂效果不佳的患者，可以选择这三种“他汀”。

　　鉴于“他汀”种类太多，三言两语无法尽述，如果患者对服药有更多疑问，建议去各大医院的药物咨询室进行分析评估，以便找到最适合自己的药物。

　　（作者：北京妇产医院药事部药师 周博雅）