没有“三高”，不碰烟酒，壮汉蹊跷中风

　　生命已走过48个年头，但对于安吉人王杰（化名）而言，这个五一最为意义不凡，因为是他“新生”的起点。

　　一个多月前，他突发眩晕、恶心呕吐、行走不稳，到安吉县中医院后被诊断为急性脑梗。而且他的脑梗来得特别蹊跷，是下肢静脉血栓与先天性心脏病联手“作案”所致。

　　诸多问题先处理哪个？每个问题用怎样的处理方法？面对危急又复杂的病症，安吉县中医院与浙江省中医院双向转诊绿色通道随即开启，省中医院院长、浙江省医学会心血管病分会副主任委员毛威教授亲自牵头多学科会诊，做出治疗决策，经前期的稳定病情治疗与反复论证之后。4月23日，省中多学科专家合作，一次性完成三台手术，将王杰身上的“炸弹”一一拆除。

　　五一假期里，一波波亲友来家探望，每每说起自己此次遇死而生的经历，王杰就感慨：“我怎么都想不到，到省城大医院看病可以这么方便。我一个普通农民，竟有那么多大专家为了我的病费尽心思。”

　　而王杰只是新医改持续深入推进的万千受惠者之一。据毛威院长介绍，近年来，在健康中国梦的指引下，省中医院将双下沉、医联体、医共体、多学科联合等举措扎扎实实落地。纵向省县乡三级联动，横向各学科无缝对接。从省内的安吉、松阳、浦江等，到省外的贵州、海南、新疆等。编织起一张严密的“健康网”，合理配置医疗资源，满足老百姓不断提升的健康需求。

　　48岁壮汉蹊跷中风

　　下沉专家“抽丝剥茧”

　　时间回拨到3月10日晚上9点，王杰在家突发持续性眩晕、右侧肢体乏力不适、行走不稳，还伴有耳鸣、恶心、呕吐。因还能忍受，当时并未就诊。随着症状持续加重，3月12日，王杰被送到安吉县中医院急诊，相关检查结果提示：右侧小脑大面积梗塞。

　　无“三高”、无烟酒嗜好、无房颤、无家族史，年龄也才48岁，省中医院下沉安吉中医院的常务副院长、心血管病专家华军益觉得王杰的中风来得蹊跷，便开始详细追问病史，如侦探破案般寻找蛛丝马迹，一层层“抽丝剥茧”。

　　王杰说，自己平素身体蛮好，连感冒都很少发生，就是右下肢有严重的大隐静脉曲张。“下肢深静脉血栓？大隐静脉曲张是深静脉血栓形成的危险因素之一。”华军益边听，脑子里飞速组织着各种信息间的逻辑联系，果然，下肢静脉超声结果证实了他的猜想。

　　可是，按照正常的生理构造，下肢的血液回流到右心房，再到右心室，再经肺动脉到肺部毛细血管进行血液交换，才能依次到肺静脉、左心房、左心室，随后到全身，如果下肢回流的血液中带有血栓，按理应卡在肺动脉上，王杰的血栓是如何跳过肺部毛细血管跑到脑子里的呢？

　　王杰又提供了一个他认为无关紧要实则非常关键的信息，10多岁时，他因活动后气喘、嘴唇发紫到省城大医院就诊，查出心脏房间隔缺损，当时医疗条件有限没做修补手术。

　　这下，华军益终于把王杰身上的所有问题串联起来：大隐静脉曲张导致下肢深静脉血栓形成，血液回流时血栓在特殊情况下经房间隔缺损意外进入左心房，再随着血液循环跑到脑子里致脑梗。

　　急性脑梗、房间隔缺损、下肢静脉血栓，三种棘手的毛病同时出现在一人身上，尤其脑栓塞随时可能再次发生并造成无可挽回的严重后果，应该先治哪种病？每种病分别选什么治疗方法？面对危急又复杂的病症，安吉县中医院与浙江省中医院双向转诊绿色通道随即开启，王杰当天下午便入住省中医院下沙院区。

　　一次完成三台手术

　　标本兼治除病根

　　在得知王杰的病情后，毛威院长亲自牵头多学科讨论，心内科陈申杰副主任、神经内科戚观树副主任、医学影像科副主任（介入团队）孙志超博士等，超声科冯鹏鹏医生经胸超声心动图发现肺动脉瓣狭窄、右心室肥厚，再进一步经食道心超发现合并先天性卵圆孔未闭右向左分流（又称法乐氏三联症，一种较少见的成人先天性心脏病），困惑王杰数十年的先天性心脏病终于得以确诊。

　　治疗计划是先抗凝，待脑梗稳定后尽快手术对先天性心脏病进行微创介入治疗，不然下肢血栓可能再次脱落导致栓塞。

　　然而，还没等到手术，王杰再次血栓脱落引起第二次脑梗，所幸人在医院，得到及时救治，治疗方案随之进行调整。重点是防止下肢血栓再次脱落导致致命后果，医学影像科孙志超副主任在王杰下腔静脉放了滤器，以阻挡脱落的血栓进一步上行。随后王杰被转回安吉县中医院继续抗凝治疗。

　　俗话说“病去如抽丝”，在安吉县中医院医疗团队的精心治疗下，抗凝治疗在王杰体内一点点发挥作用，经下肢静脉B超复查深静脉血栓已基本消失病情稳定后，根据事先制定的治疗计划他再次上转至省中医院下沙院区。

　　4月23日，在局麻下，先由介入组孙志超副主任通过介入微创手术取出下腔静脉滤器；紧接着毛威院长率心内科陈申杰副主任和李波医生，先后完成了右心室造影、压力测定、肺动脉瓣扩张和卵圆孔未闭封堵术。仅用了一个半小时时间，三台手术一气呵成，体内的“炸弹”一次性全部拆除。术后王杰的病症明显缓解，再加之都是微创手术，手术当天下床，第三天便转回安吉。

　　“以前，我觉得上医院看病是件很麻烦的事，尤其是到省里的大医院，路远不说，没人认识的话，根本摸不着头脑。这次，家门口的县医院里就有省里的大专家‘坐镇’，那么多的省级医院大专家围着我一个人转，还为了帮我省钱和方便家人照护几次上下转诊。感恩让我遇上了你们这样既专业又用心的好医护，真正把服务做到了老百姓的心坎里。”出院前，王杰频频向医护们抱拳感谢。（记者 何丽娜 本报通讯员 于伟 金薇薇）