肝病问题改善办法：肝无夜餐不壮

　　很多慢性肝病尤其是肝硬化、肝癌、重型肝炎或肝衰竭患者，都面临着相同的难题——他们的临床表现都与营养不良有关。比如，消瘦、体重下降、肌肉组织减少或萎缩，以及面色晦暗、持续乏力不适、反复腹水和感染、反复住院等。

　　其实，这些问题有一个简单易行的改善办法，那就是“夜间加餐”。俗话说：马无夜草不肥。同样道理，我们说：肝无夜餐不壮。慢性肝病患者夜间加餐，益处非常多。

　　为何需要夜间加餐？

　　正常情况下，人体生命活动的能量主要来源于三大营养物质，碳水化合物、脂肪和蛋白质。其中，碳水化合物的存在形式之一葡萄糖是最主要的供能物质，供能占到机体消耗总能量的60%至70%。进食后暂时不用的葡萄糖会转换成糖原储存在肝脏和骨骼肌中，待身体需要能量时再提供能量。

　　慢性肝脏疾病患者由于糖原合成和储存量均会减少，因此也容易饥饿，为响应饥饿身体会增加脂肪和蛋白质的氧化分解来提供能量。欧洲学者欧文教授研究发现，肝硬化患者饥饿一个夜晚引起的代谢异常，相当于正常人饥饿三天的情况。想象一下正常人饥饿三天的样子，就能理解我们为什么建议慢性肝病患者夜间加餐了。

　　而正是因为肝病患者的脂肪和蛋白质都被氧化分解去参与供能了，严重时常常影响到肝细胞的再生及肝功能的恢复。如果肝病患者能够在夜间进行一次加餐，提供夜间所需要的能量，那么就会减少体内脂肪和蛋白质的氧化分解。

　　因此，肝病患者进行夜间加餐（称为LES），已经成为现在基本和常用的医嘱。

　　夜间加餐选择哪个时间段？

　　夜间加餐的时间有讲究，通常建议在睡前半小时至一小时内。如果晚上七点吃晚饭，九点半到十点半之间加餐比较合适，因为这时肝脏储存的糖原差不多分解完了。

　　夜间加餐需要提供200千卡的热量，以碳水化合物为主。有条件的患者可以适当增加蛋白质或支链氨基酸的摄入，持续乏力、面色晦暗的患者可以适量补充维生素和微量元素。具体加餐种类可选择藕粉、芝麻糊、酸奶、脱脂牛奶、热豆浆、豆奶，以及支链氨基酸或纽娃等新型肝脏营养素。如果条件有限，加餐选择馒头和葡萄糖也有一定效果。

　　此外，轻度肝性脑病患者一般不需要限制蛋白的摄入，可以从少量逐步增加，及时调整；糖尿病或血糖异常的肝病患者，只要调整好胰岛素或降糖药物，一般也不需要严格限制葡萄糖的摄入。

　　由于每个人的病情和耐受性有差异，加餐的时间、种类及加餐量都要结合具体情况具体分析。建议患者咨询医生或营养师，并根据自身耐受情况和机体反应来调整加餐方案。

　　夜间加餐多久见效？

　　当然，夜间加餐要起到效果，也有前提条件，它需要在全面系统的药物治疗或其他治疗基础上进行。比如，对于乙肝病毒引起的肝硬化，应首先控制好病毒；酒精引起的肝硬化，首先要戒酒。在这样的前提下，夜间加餐这个营养干预措施才会起到事半功倍的作用。

　　夜间加餐一段时间（三周左右或稍长时间）后，部分患者会看到白蛋白或前白蛋白指标在稳定状态，甚至有上升趋势，不再需要频繁输入白蛋白。部分有腹水的患者，可以看到腹水逐渐消退，腹腔感染的几率大大减少。还有的患者会有转氨酶下降、黄疸容易消退等表现。更多的患者会发现乏力减轻、面色好转、体重增加。如果同时配合其他治疗或干预措施，患者的病情会恢复得更快，或病情进展得以延缓、住院次数减少、住院时间缩短等。

　　总之，胃肠道功能良好、可以耐受夜间加餐、无明显禁忌证的慢性肝病患者，尤其是重度慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭患者均可以考虑夜间加餐。

　　（作者单位：北京佑安医院疑难肝病及人工肝中心）