HPV疫苗有必要打吗？宫颈癌疫苗接种后筛查仍重要

　　HPV疫苗有必要打吗?宫颈癌在中国女性生殖系统恶性肿瘤中发病率和死亡率居于第一位，有“红颜杀手”的称号。好在随着HPV疫苗的问世，让宫颈癌可控可防。因为很多人对HPV疫苗不够了解，在HPV疫苗有没有必要打这个问题上一直犹豫不决。还有一些人认为打了HPV疫苗，那么宫颈癌筛查就不需要做了。在女生节来临之际，我们去看看权威专家是怎么解读这些问题的。

　　HPV疫苗有必要打吗?(图@视觉中国)

　　HPV疫苗有必要打吗？宫颈癌是唯一已知病因且可以预防的癌症

　　在全球范围内，宫颈癌是发展中国家第二常见的女性恶性肿瘤，有“红颜杀手”的称号。在中国女性生殖系统恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率和死亡率居于第一位。根据《2016中国肿瘤登记年报》，2013年全国肿瘤登记地区宫颈癌新发病例数为16932例，发病率为15.17/10万;死亡病例数为4604例，死 亡率为4.12/10万。

　　是什么导致了宫颈癌的发病?HPV疫苗有必要打吗？

　　医学界已经查明宫颈癌和两大因素有关：

　　1. 高危型HPV(人乳头状瘤病毒)病毒感染。

　　不要以为HPV距离自己很远，这其实是自然界中一种非常常见的病原体。主要是通过性行为传播。数据统计，有正常性行为的女性一生中感染至少一种型别HPV几率达80%-90%。

　　HPV其实拥有一个“大家族”，目前已经确定的HPV型别超过了200种。根据致癌性的不同，将 HPV分为高危型和低危型。

　　世界卫生组织(WHO)/国际癌症研究署(International Agency for Research on Cancer，IARC)定义的高危HPV共14种，分别是12种确认高危型HPV(16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59型)和2种疑似高危型(68和73型)。宫颈癌是由高危HPV在女性生殖道持续感染引起的疾病。99.7%的宫颈癌中检测出HPV。

　　宫颈癌(包括鳞癌和腺癌)中检出的HPV中，最常见的是HPV16和HPV18型，在中国84.5%的宫颈鳞癌与HPV-16/18相关。

　　接下来还有一个必要条件，我们来了解下，看看HPV疫苗真有必要打吗?

　　2. 持续感染——这是另一个必要条件。

　　前面讲到，HPV病毒很常见，70%~90%的HPV感染无症状，在1~2年内可自行转阴。宫颈癌是由高危型HPV在女性生殖道持续感染引起的疾病。从HPV感染进展为浸润性宫颈癌通常需要20多年，而对于一些免疫力低下的患者，从感染到癌变仅需5年。

　　幸运的是，宫颈癌是唯一已知病因可以预防的癌症。HPV疫苗有必要打吗?中华预防医学会在《子宫颈癌综合防控指南》提出了宫颈癌的三级预防措施，其中的一级预防就是开展健康教育和接种HPV疫苗。

　　早几年，内地一些女性“赴港接种HPV疫苗”的热潮一度导致香港的“疫苗荒”。HPV疫苗有必要去香港打吗?实际上自从2017年10月二价HPV疫苗率先在内地上市后，四价、九价HPV疫苗也陆续“配齐”，内地的HPV疫苗已正式与国际接轨。

　　HPV疫苗进入内地已经一年半，但围绕HPV疫苗依然有众说纷纭的“传说”。有关宫颈癌疫苗确实有必要打吗等问题，是女性朋友们最关心的。

　　“超龄”了HPV疫苗还有必要打吗？听说就没有效果了？

　　这大概是关于HPV疫苗接种被讨论得最多的之一。对于超龄了HPV疫苗还有没有必要打的问题，深圳市妇幼保健院主任医师李晴表示，HPV疫苗接种的最佳年龄是9岁~15岁，在这期间甚至接种一针都会产生很好的抗体效价，对预防感染HPV有很好的作用;在此年龄段之后接种，并不意味着不会产生抗体，只是抗体产生的效价略低于最佳年龄组，但同样具有预防HPV感染的效果。

　　解决了“超龄”了HPV疫苗还有必要打吗的问题，与之相关的，是这个问题——

　　有过性生活或者已经生了孩子的女性，是否还可以打HPV疫苗？

　　答案也是：当然。HPV是感染人类常见病毒之一，主要通过性行为传播，有正常性行为的女性一生中感染至少一种型别HPV几率达80%-90%。研究表明，对于已有过性行为的女性，接种HPV疫苗也有很好的保护作用。目前我国获准使用的HPV疫苗接种对象是9-45岁女性，在HPV疫苗适宜接种的年龄阶段都是推荐注射的。

　　对于已婚、有稳定单一性伴侣的女性，也建议接种HPV疫苗。预防HPV感染是一生的事情，不可以忽视。

　　这又带出了一个问题：

　　既然HPV感染这么普遍，我可能已经感染过了，那么HPV疫苗还有必要打吗？

　　感染过HPV，宫颈癌疫苗还有没有必要打?对此李晴主任强烈建议感染过HPV的女性接种HPV疫苗：“感染HPV并清除病毒后，自身产生的抗体不足以预防再次HPV感染。而且，感染过HPV的人群，说明一是有接触的途径，二是有易感性，因此接种HPV疫苗更加重要。”

　　其实，在接种HPV疫苗前，是不需要做任何检查的。因为即使感染了HPV，HPV疫苗可以预防其它由HPV型别引起的感染，以及同型别HPV的二次感染。“HPV疫苗十分安全，绝对不会因为接种疫苗而加重HPV的感染。”李晴主任介绍。

　　当然，接种疫苗也没有治疗作用。如果是有性生活3年以或者是25岁以上女性，从没有进行过宫颈癌的筛查，建议在接种疫苗的同时宫颈癌筛查，如宫颈细胞学检测、HPV检测等。

　　还有许多女性关心：

　　HPV疫苗有没有必要打，HPV疫苗安全吗？

　　前文已经介绍了很多HPV疫苗是否有必要打的问题，那么HPV疫苗安全性如何呢?目前已经上市的三种HPV疫苗均有良好的安全性和有效性[1]。专家表示，到目前为止没有发现与HPV疫苗接种相关的严重的并发症或相关的死亡。HPV疫苗的不良反应都比较轻。常见的有发热、头疼、恶心、疲劳等。HPV疫苗接种后不良反应持续的时间一般不会太长。“目前最大的副作用是注射部位的疼痛。”李晴主任说。

　　明白了HPV疫苗是有必要打的吗等问题后，那么HPV疫苗要怎么打呢?在HPV疫苗的选择上，有不少女性盼望能接种到“最新最好”的那一种。然而现有证据表明从公共卫生学角度，二价、四价和九价疫苗在免疫原性，预防HPV16/18相关宫颈癌的效力和效果方面无差别，三种疫苗都可预防大多数的癌症。

　　HPV疫苗有必要打吗?前文已经介绍了很多。值得注意的是，无论接种的是二价、四价或九价疫苗，都不代表可以一劳永逸。宫颈癌筛查仍然非常重要。因为目前HPV疫苗并不能覆盖所有HPV型别，且疫苗的保护力对于年龄大的女性较弱。鉴于目前宫颈癌发病年龄特点，推荐开始宫颈癌筛查的年龄在25岁~30岁。根据个人情况不同，宫颈癌筛查的方法和时间间隔也大有不同，有需求的人群请提前咨询临床及接种医生选择适合自己的方式。相信大家已经清楚了HPV疫苗是不是有必要打，并且也了解了定期进行宫颈癌筛查的重要性。(文：摘自广州日报全媒体记者 伍仞，图@视觉中国)

　　[1] 胡尚英, 乔友林. 2017年WHO HPV 疫苗立场文件的解读. 中华预防医学杂志 2018; 52(5): 464-8.