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腰腿痛查不出原因 神经阻滞术助明确诊治

2019-01-15 13:00:33  责任编辑:  出处:广州日报   

  广州日报讯 (全媒体记者翁淑贤 通讯员黄璀玥)说起腰腿疼,很多人都曾饱受困扰。因为疼痛原因复杂,要找准根源治疗确实不易。不过,据广州医科大学附属第三医院骨科王簕副教授介绍,对不明原因的腰腿疼痛,目前临床上有一种技术——神经阻滞术,有助揪出病因,对有针对性地缓解疼痛,或者为进一步施行微创手术“精准”定位带来帮助。

  小腿疼痛一年难缓解

  神经阻滞术找到“痛点”

  开了12年出租车的梁先生今年55岁。近一年来,他的右侧小腿外侧开始疼痛,特别是开车时间一久,小腿疼痛就更明显。

  辗转多家医院就诊,医生帮他做过腰椎X线、核磁共振和CT检查,结果提示他多处椎间盘突出,椎管轻度狭窄。这提示他小腿疼痛可能由于腰椎间盘突出症、椎管狭窄导致,也不排除小腿局部的筋膜炎。但梁先生尝试药物治疗、腰部、小腿做封闭治疗,局部理疗按摩等手段后,症状一直没有任何改善。

  王簕接诊梁先生后,考虑到导致他右小腿疼痛的病因不明确,根据他的情况怀疑疼痛可能是由于腰椎间盘退变刺激右侧腰5神经根引起的。王簕决定结合神经体表定位的规律,通过神经阻滞术来帮他排查。于是,在影像介导下,王簕在他的右侧腰5神经根打了“一针”,整个过程大概20分钟,过后,梁先生右侧小腿疼痛竟缓解了。

  王簕说,这证实梁先生的疼痛确实是腰椎间盘退变刺激右侧腰5神经根引起,不过他的病变椎间盘退变不严重,不建议现在接受手术治疗。

  神经阻滞术

  解决“痛点”为微创手术探路

  据王簕介绍,神经阻滞术的好处是帮助“精准诊治”。对不明原因的腰腿疼,通过阻滞术找到被压迫的神经,找到“痛点”的同时具有治疗效果,梁先生就是明显的受益者。有些腰腿疼严重须接受椎间孔镜等微创手术,运用阻滞术帮助定位被压迫位置,既可明确手术范围,又可以减少病人的创伤,相当于为微创手术“探路”。

  64岁的徐姨就因此获益。2015年,徐姨在当地医院诊断为腰4/5椎间盘突出症,后来在全麻下接受了开放手术,于腰椎植入了螺钉和融合器,手术后腰疼和下肢疼痛症状得到了改善。但2018年9月开始,徐姨又开始出现腰背部疼痛,同时还出现左下肢放射疼痛。经多次保守治疗后仍没明显改善。王簕发现她的病变可能是由于上次手术后邻近节段退变引起的,但是腰3/4和腰5/骶1两个邻近节段在影像学上均出现了退变,到底再次引起她不舒服的“责任节段”是哪一个呢?他在可能引起徐姨疼痛症状的左侧骶1神经根周围打了“一针”,徐姨腰背部疼痛和左下肢放射痛症状逐渐缓解,提示责任节段就在腰5/骶1椎间盘。

  王簕说,在以往的病例中,要找到引起疼痛的精确位置很难。如今用神经阻滞技术进行探路,“痛点”明确了,就可以用微创的椎间孔镜技术进行治疗。在局部麻醉的情况下,借助光学显微镜,王簕将徐姨病变的椎间盘组织取出。

  用这种技术查因

  腰腿痛或不再是疑难杂症

  临床上,腰腿疼的患者很多,病因确实十分复杂——疼痛可能来自椎间盘、小关节、肌肉、筋膜、韧带等结构的病变,要明确诊断确实有一定的困难,因此常常被认为是“疑难杂症”。

  王簕说,借助神经阻滞技术,精准治疗的理念在腰腿痛的诊治上也得到了广泛应用。据他介绍,利用这种技术找到病变部位后,可在局部直接用药,整个治疗过程更有针对性,只需要20分钟左右。与保守治疗相比,用神经阻滞术进行治疗有起效快、药物注射精度高、靶向性强等优点;与传统手术治疗相比,神经阻滞术安全性高,神经损伤风险低,可减少病人的痛苦;而且,这种疗法不需要在病变区植入螺钉等内固定物,对于年龄偏大、保守治疗效果不好或惧怕手术的患者来说更容易接受。


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