腰腿痛查不出原因 神经阻滞术助明确诊治

　　广州日报讯 （全媒体记者翁淑贤 通讯员黄璀玥）说起腰腿疼，很多人都曾饱受困扰。因为疼痛原因复杂，要找准根源治疗确实不易。不过，据广州医科大学附属第三医院骨科王簕副教授介绍，对不明原因的腰腿疼痛，目前临床上有一种技术——神经阻滞术，有助揪出病因，对有针对性地缓解疼痛，或者为进一步施行微创手术“精准”定位带来帮助。

　　小腿疼痛一年难缓解

　　神经阻滞术找到“痛点”

　　开了12年出租车的梁先生今年55岁。近一年来，他的右侧小腿外侧开始疼痛，特别是开车时间一久，小腿疼痛就更明显。

　　辗转多家医院就诊，医生帮他做过腰椎X线、核磁共振和CT检查，结果提示他多处椎间盘突出，椎管轻度狭窄。这提示他小腿疼痛可能由于腰椎间盘突出症、椎管狭窄导致，也不排除小腿局部的筋膜炎。但梁先生尝试药物治疗、腰部、小腿做封闭治疗，局部理疗按摩等手段后，症状一直没有任何改善。

　　王簕接诊梁先生后，考虑到导致他右小腿疼痛的病因不明确，根据他的情况怀疑疼痛可能是由于腰椎间盘退变刺激右侧腰5神经根引起的。王簕决定结合神经体表定位的规律，通过神经阻滞术来帮他排查。于是，在影像介导下，王簕在他的右侧腰5神经根打了“一针”，整个过程大概20分钟，过后，梁先生右侧小腿疼痛竟缓解了。

　　王簕说，这证实梁先生的疼痛确实是腰椎间盘退变刺激右侧腰5神经根引起，不过他的病变椎间盘退变不严重，不建议现在接受手术治疗。

　　神经阻滞术

　　解决“痛点”为微创手术探路

　　据王簕介绍，神经阻滞术的好处是帮助“精准诊治”。对不明原因的腰腿疼，通过阻滞术找到被压迫的神经，找到“痛点”的同时具有治疗效果，梁先生就是明显的受益者。有些腰腿疼严重须接受椎间孔镜等微创手术，运用阻滞术帮助定位被压迫位置，既可明确手术范围，又可以减少病人的创伤，相当于为微创手术“探路”。

　　64岁的徐姨就因此获益。2015年，徐姨在当地医院诊断为腰4/5椎间盘突出症，后来在全麻下接受了开放手术，于腰椎植入了螺钉和融合器，手术后腰疼和下肢疼痛症状得到了改善。但2018年9月开始，徐姨又开始出现腰背部疼痛，同时还出现左下肢放射疼痛。经多次保守治疗后仍没明显改善。王簕发现她的病变可能是由于上次手术后邻近节段退变引起的，但是腰3/4和腰5/骶1两个邻近节段在影像学上均出现了退变，到底再次引起她不舒服的“责任节段”是哪一个呢？他在可能引起徐姨疼痛症状的左侧骶1神经根周围打了“一针”，徐姨腰背部疼痛和左下肢放射痛症状逐渐缓解，提示责任节段就在腰5/骶1椎间盘。

　　王簕说，在以往的病例中，要找到引起疼痛的精确位置很难。如今用神经阻滞技术进行探路，“痛点”明确了，就可以用微创的椎间孔镜技术进行治疗。在局部麻醉的情况下，借助光学显微镜，王簕将徐姨病变的椎间盘组织取出。

　　用这种技术查因

　　腰腿痛或不再是疑难杂症

　　临床上，腰腿疼的患者很多，病因确实十分复杂——疼痛可能来自椎间盘、小关节、肌肉、筋膜、韧带等结构的病变，要明确诊断确实有一定的困难，因此常常被认为是“疑难杂症”。

　　王簕说，借助神经阻滞技术，精准治疗的理念在腰腿痛的诊治上也得到了广泛应用。据他介绍，利用这种技术找到病变部位后，可在局部直接用药，整个治疗过程更有针对性，只需要20分钟左右。与保守治疗相比，用神经阻滞术进行治疗有起效快、药物注射精度高、靶向性强等优点；与传统手术治疗相比，神经阻滞术安全性高，神经损伤风险低，可减少病人的痛苦；而且，这种疗法不需要在病变区植入螺钉等内固定物，对于年龄偏大、保守治疗效果不好或惧怕手术的患者来说更容易接受。