如何停药有讲究 几类药易产生停药反应

　　姜璐

　　当人生病了，大多数情况都需要服用药物来配合治疗，但何时停药、如何停药并不是很受重视。其实，何时停药、如何停药很有讲究。

　　日前用药咨询中心接待了一位老年患者，他遇到的问题可能很多人都经历过。患者查出了高血压，服药一段时间后，他觉得头不晕了，血压也不高了，就把药都停了。这一停可好，他的头晕、心悸症状比之前还厉害。药师分析后得出结论：这位患者是因为停药太突然，才导致头晕、心悸。因为他所服用的降压药中含有β受体阻滞剂，不能突然停药，特别是在长期使用之后。

　　当我们长期应用某些药物时，身体适应了药物对身体的作用，突然停药，身体适应不了就会出现病情或症状反跳、回升，疾病加重等现象，这就是“停药反应”。长期应用可致停药反应的药物，应采取逐渐减量的办法来达到完全停药的目的，以免发生意外。

　　生活中，有几类常见药物容易产生停药反应。

　　■β受体阻滞剂

　　β受体阻滞剂是常用的一种降血压药，它是高血压患者初始和长期使用的药品之一，对于平时心率较快的患者来说是一个较好的选择。我们常说的××洛尔，比如，比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔等都是这类药的常见品种，在冠心病和心力衰竭的治疗中也有广泛应用。

　　长期应用此类药物不宜骤然停药，否则可能引起药物反跳作用，并使冠心病患者引发心绞痛和心梗。此类症状一般在停药后12小时至72小时后出现，部分患者在停药后数天才会发生。因此，如有必要停用β受体阻滞剂，整个停药过程至少应持续两周，每两天至三天剂量减半，停药前的最后剂量至少持续4天。

　　■镇静催眠药

　　镇静催眠药俗称安眠药，此类药品无论使用，还是停药都要在专业医生的指导下进行，以避免造成药物的滥用或依赖等不良后果。当医生评估认为患者能够自我控制睡眠，或所患其他能导致失眠的疾病被治疗后，可以考虑逐渐停药。

　　停药需要数周至数月时间。常用的减量方法是，逐步减少夜间用药量和变更连续治疗为间歇治疗。不要突然终止药物治疗，因为有可能引发潜在的失眠反弹和严重的精神症状。

　　■肌肉松弛药

　　肌肉松弛药就是解除肌肉痉挛的药品，常见的有巴氯芬、乙哌立松等。这类药在治疗开始时要从小剂量开始服用，然后根据服用效果，可逐渐小剂量增加，直到疗效满意为止。

　　在开始服用阶段，需要对自身进行密切监测，以便迅速发现某些潜在的不良反应，如全身肌无力、肌张力突然丧失（有突然跌倒的危险）、疲劳或精神恍惚等，然后对剂量进行调整。停止治疗须在一周至两周内逐渐减量，以避免停药反应。

　　■抗抑郁药

　　很多人认为抗抑郁药是作用于神经中枢的药品，长期吃会对大脑或神经不好，或是上瘾，所以在病情有所改善后就擅自停药。这是非常错误的行为。

　　抑郁症的治疗分为几个阶段。第一阶段是急性期治疗，一般能够在3个月之内完成。第二阶段是维持期，用以巩固治疗。抑郁症的自然病程大约为1年至1.5年。维持期内有可能降低药物剂量，逐步在一年到两年之内结束治疗。一旦擅自停药，效果就会下滑。况且，现在的抗抑郁药安全度提高很多，药物只作用于与人的抑郁情绪相关的神经系统，而不是全部作用到大脑。世界卫生组织推荐，抑郁症仅发作一次，症状轻，间歇期长（≥5年）者，完成急性期治疗后，一般可不维持治疗；多次复发（≥3次）者及有明显残留症状者，则主张长期治疗。

　　对于再次发作风险低的患者，医生会根据具体情况调整剂量，在数周内逐渐减量，使大脑慢慢适应这一变化，停止治疗后随访。

　　总之，何时服药、何时停药都有讲究，遵医嘱才能合理用药，达到防病治病的目的，患者千万不要自行减药或停药。

　　（作者：北京积水潭医院药师）